2025年，东西湖区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，深入学习习近平法治思想，认真贯彻执行区委区政府关于推进法治建设工作部署，开展法治宣传教育。现将2025年落实“谁执法谁普法”责任制履职情况报告如下：

一、工作开展情况及成效

（一）强化机制建设，夯实普法责任根基。区医保局成立了由局党组书记、局长任组长，分管领导任副组长，科室负责人为成员的普法工作领导小组，统筹推进全局普法工作，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局。制定并公布年度普法工作计划与普法责任清单，将《社会保险法》《行政处罚法》《行政复议法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《社会保险经办条例》核心法规宣传任务分解至具体科室，明确责任分工、宣传节点和规定要求。同时，将普法工作经费纳入年度部门预算，保障宣传物料制作、活动开展等需求。

（二）聚焦核心内容，提升普法针对性。一是深化政治理论武装。将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习和“三会一课”的重点内容，通过专题研讨、辅导讲座等形式系统学习，2025年组织集中学习8次，推动全局干部深刻把握核心要义，以法治思想引领医保工作实践。二是突出宪法与医保核心法规宣传。持续开展“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”活动，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心，结合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等配套政策，开展“基金监管法治宣传月”专项活动，累计面向参保群众、两定医药机构发放各类宣传资料30余万份，不断提升社会各界对医保政策法规的知晓率，在全社会形成医保基金监管人人知法、人人懂法、人人守法的良好氛围。三是强化重点领域普法。围绕医保电子凭证推广、异地就医直接结算、药品耗材集中带量采购等民生热点，同步开展政策解读与法治宣传；针对欺诈骗保典型案例，开展警示教育，明确基金使用“红线”与法律后果。面向‌定点医药机构开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训，累计培训定点医药机构500余家次‌。线上利用政府官方网站、医疗机构电子屏、区融媒体报道等传统媒体和新媒体，多渠道多形式开展法治宣传教育活动。通过发布医保政策宣传短视频、医保政策小知识等，提高群众守法意识与识别欺诈骗保行为能力。线下积极深入街道社区、人流集中处开展政策宣讲，为居民群众提供现场咨询。四是衔接党内法规学习。将党章、《中国共产党纪律处分条例》等党内法规纳入党员学习计划，注重与医保执法工作衔接，强化干部廉洁执法、依法履职的纪律意识。

（三）分层分类施策，拓宽普法覆盖面。一是筑牢内部学法阵地。建立常态化学法制度，通过“医保大讲堂”邀请法律专家、业务骨干授课，2025年开展医保法规、执法实务等专题培训11场次。组织干部参加网上学法考试，参学率、合格率均达100％。二是精准服务参保群众。开展“医保普法进社区、进乡村、进企业”活动，2025年组织现场咨询、政策宣讲等活动6场次，覆盖群众2.5万余人次。在政务服务大厅医保窗口摆放普法读物，循环播放基金监管警示教育片，实现“办事即普法”。三是强化定点机构管控。结合医保基金检查、定点机构年审等工作，在进点会、现场核查环节宣讲基金使用法规，2025年累计对辖区内330余家定点医药机构开展精准普法。建立“以案释法”机制，通报欺诈骗保典型案例4起，推动机构规范执业。

‌（四）深化依法治理，推动普法执法融合。一是加强医保基金监管与普法相结合。建立以“日常巡查＋专项治理”为主，以“义务监督＋投诉举报”为辅的综合监管机制，加强各部门间综合监管合力，畅通举报投诉渠道。以加强医疗保障基金监管、打击欺诈骗保违法违规行为为目标，深入宣传医保法律法规政策，结合典型案例开展警示教育，增强打击欺诈骗保的震慑态势，筑牢医保基金安全防线。将基金监管政策及法律法规作为“义务监督员”培训重要内容，引导群众广泛参与医保基金监管，通过贴海报、发宣传册等方式，向群众讲解医保基金便民惠民举措，宣传举报欺诈骗取医保基金行为的渠道和途径。二是优化医保服务与普法相融合。定期对干部职工进行集中业务培训，保证干部职工“充电蓄能”，提升医保服务能力，针对业务经办中涉及的政策文件、高频次咨询事项、易出错事项等多方面、全方位进行解读。将医保经办服务窗口作为普法宣传台，直接面对办事群众开展面对面宣传。

二、存在的问题与不足

（一）普法精准度有待提升。针对老年群体、灵活就业人员等不同群体的个性化普法需求研判不足，宣传内容和形式的针对性不强，部分群体普法获得感不明显。

（二）“以案释法”深度不足。欺诈骗保案例的剖析解读不够系统，对案例背后法律适用、风险点提示的挖掘不深，警示教育效果未能充分彰显。

（三）普法队伍能力需加强。专职普法人员偏少，兼职人员专业能力参差不齐，在法规解读、宣传策划等方面的专业素养有待提升。

三、下一步工作计划

（一）优化普法供给侧改革。开展参保群体普法需求调研，针对不同群体制定差异化宣传方案，为老年群体提供“一对一”讲解服务，为企业定制医保合规培训课程，提升普法精准性。

（二）深化“以案释法”工作。建立典型案例筛选与解读机制，通过“案例＋法规＋解读”模式开展专题宣讲，强化警示效果。

（三）加强普法队伍建设。组建“医保普法讲师团”，开展法规解读、宣传技巧等培训，聘请法律专家担任顾问，提升普法队伍专业能力。

（四）完善长效工作机制。加强与媒体、社区、行业协会的协作，构建多方参与的普法工作格局，推动医保普法常态化、长效化。

东西湖区医疗保障局

2025年10月31日