【概况】2020年末，东西湖区城镇职工基本医疗保险人数为22.27万人，比上年末增加2.43万人;参加城乡居民医疗保险人数为227118人。全区基本医疗保险参保人数44.99万人;全年基本医疗保险基金总收入15.2亿元，总支出7.9亿元，历年累计结存24.4亿元。新增重症(慢性)疾病定点药店2家，全区共有签协议定点医药机构401家。1533名建档立卡贫困人口实现应保尽保，贫困人口累计住院人次为1718人次，总计支付467万元。全区享受门诊重症疾病统筹报销待遇的参保患者1.3万余人，累计报销8.4万人次，统筹支付4121万元。全年救助困难群众6494人次，拨付救助资金225万元。

【医疗保障基金监管】  2020年，东西湖区医疗保障局(简称“区医保局”)成立医疗保障基金核查中心，实现全区定点医药机构实现线上智能审核检查全覆盖，开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作和2019年省打击欺诈骗保联合抽查复查移交的问题线索核查和认定工作，累计追回医保基金及违约金500余万元。组织开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，全区53家定点医疗机构开展自查自纠，医疗机构自查退费22.6万元。

【医疗政务服务】  2020年，区医保局实行以综合柜员制为主要内容的升级改革，实现政务服务按单个事项或险种受理向“前台综合受理、后台按责转办”的集成服务模式转变，将原职工医保、居民医保、生育保险等9类业务窗口整合成待遇审核综合、异地就医、居保制卡等3类窗口统一受理和出件，采取医保业务“一窗通办”新模式。推行“一网通办”工作，在湖北政务服务网发布“网上办”事项17项;实现跨省异地就医直接结算，直接结算363人次，基金实际支付322.28万元，次均基金支付0.89万元。

【疫情药品保供】  2020年，区医保局为抗击新冠肺炎疫情，分2次向区内定点医药机构预付医保结算费用6098.84万元。临时新增4家重症(慢性)疾病定点药店，建立12个药品保供平台，平台累计购药20.5万人次，医保刷卡结算9375.05万元。成立由区医保局、卫健委、财政局共同组成的区新冠肺炎医疗费用结算协调机制，统筹负责新冠肺炎医疗费用结算工作。截至9月底，结算区内疑似和确诊新冠肺炎病人医药费用2953.32万元，基本医保支出1476.55万元，医疗救助支出96.36万元，财政补助1380.41万元。及时落实职工医保减征缓缴政策，累计减征医疗保险费1.29 亿元，1万余家企业受益，涉及参保人员近14万人。

【医疗保障制度改革】  2020年，区医保局对全区17家定点医疗机构、12家定点零售药店和1家连锁药企申请国家集采平台账号，完成3个批次的带量采购任务，采购金额达701.8993万元。推进协和东西湖医院(武汉市东西湖区人民医院)DRG付费国家试点工作，完成HIS系统接口程序改造和对接医保测试库联调联试，上线医保结算清单数据采集程序。参与城乡居民基本医疗保险市级统筹，实现职工基本医疗保险和生育保险合并实施。

(张智超)